春天来了,好多有过敏体质的孩子,无缘无故出现咳嗽,无发热,干咳,夜间、晨起、活动后明显,有的会有皮肤红点、痒等表现。查血象不高,淋巴为主,嗜酸细胞会高。咳嗽一般药物治疗无效。此种情况建议加用抗过敏药物,及孟鲁司特钠治疗。
前天夜班,收治一名手足口病危重症,来时已经意识不清,四肢凉,心率220次,气管插管后涌出多量血性液体。熟练的给予呼吸机辅助呼吸,强心、活血管药物治疗,患儿肺部出血、水肿明显好转,但持续心率快,血压不稳定,心音越来越低钝,肝脏越来越大。逆水行舟,不进则退。果断行股静脉穿刺置管,行连续性血液滤过治疗,每半小时检查一次患儿生命体征,患儿心率逐渐的下降,1个,2个,入院后7小时,心率回复到146次,感叹我的一夜辛苦让孩子坚持到了天亮;但患儿血压仍偏低,肝脏逐渐增至肋下4cm,8点左右突然心率下降,肺内再次出血,腹肌强直,天啊,我不甘心,我不放弃,给予多次肾上腺素后继续给予泵点,心率总算维持住了,血压上来了,肺内出血压住了。但是面对一个如此脆弱的生命,外界一点刺激都可能会出现致命的影响。于是,再次给予中心静脉置管,监测中心静脉压,一点一点补液,终于,心率稳定了,肝脏缩小了,心音有力了。看表已经中午12点了。但是,还是不愿离去,不舍得自己辛苦救下来的生命。回想这几年,对于手足口病危重症的治疗,从最初的出现肺出血就必死无疑,到循环衰竭时回天乏术,到现在的多次起死回生,感慨良多,是医生的付出,绝对不是说心血那么简单,有时候真的是拼了命在工作。下班到家,连吃饭的力气都没有,大脑清醒的一遍一遍回想抢救过程,还能怎样更好,才能救回每一条生命。我为自己自豪!
急性上呼吸道感染,也就是我们通常所说的感冒,主要是指鼻、咽、喉部的急性炎症,是小儿最常见的疾病,常诊断为急性鼻炎、急性咽炎、急性扁桃体炎等,这种病一年四季都会发生,但以冬春季节及气候骤变时多见。90%以上的感冒由病毒引起,小部分为细菌所致。 由于引起感冒的病原体不同、侵犯的部位不同以及宝宝体质和年龄各异,临床表现也不一样,年龄大些的孩子症状相对轻,以局部症状为主,如鼻塞、流涕、喷嚏、流泪等,而小宝宝以全身症状为主,如发热、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。所以说,感冒的孩子不一定都会出现流鼻涕的症状,如2~6岁的宝宝感冒时,常常先出现高热,1~2天后才出现流鼻涕、咳嗽等。
孩子持续流鼻涕十多天,尤其是黄绿色脓涕,要警惕孩子并发鼻窦炎的可能。如果并发鼻窦炎,应在医师的指导下选用足量的抗生素以控制感染,防止其转为慢性。鼻腔局部点药可使用盐酸羟甲唑啉喷鼻剂、生理性海水(如清诺)等。也可选用鼻渊丸、鼻渊舒口服液、鼻炎丸、鼻炎合剂等中成药口服,疗程应足够。 本文系耿文锦医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
区别一:主要症状 关键词:警惕突然高烧 普通流感:起病急骤,畏寒、发热、头痛,体温在数小时至24小时内升达高峰,39-40℃甚至更高。可伴有咽痛、流涕、流泪、咳嗽等呼吸道症状。少数病例有食欲减退,伴有腹痛、腹胀、呕吐和腹泻等消化道症状。 人禽流感:除了高热、咳嗽、流涕、肌痛等,多数伴有严重的肺炎,严重者心、肾等多种脏器衰竭导致死亡。潜伏期一般为1天-3天,通常在7天以内。 甲型H1N1流感:人体潜伏7天后才表现出病征。最初症状类似普通流感,但体温会突然超过39摄氏度,肌肉酸痛感明显增强,伴随有眩晕、头疼、腹泻、呕吐等症状或其中部分症状。其突发性更难预防,因而也比前两种流感更恐怖。 区别二:传播的途径 关键词:人传人、人传动物 普通流感:以人际传播、空气飞沫传播为主,流感患者及隐性感染者为主要传染源。发病后1天-7天有传染性,病初2天-3天传染性最强。 人禽流感:禽流感病毒迄今只能通过禽传染给人,不能通过人传染给人。发病时间主要集中在冬春季,农村多于城市。 甲型H1N1流感:该病毒非常活跃,可由人传染给猪,或猪传染给人,也可在人群间传播。人际传播主要是以感染者的咳嗽和喷嚏为主要传播方式。有专家警告,必须防止H5N1型高致病性禽流感病人染上猪流感病毒、因为这两种病毒如果出现在一个人体内,可能相互交换基因,形成一种可能在人与人之间自由传播,致病性极高、死亡率也高的超级流感病毒。 区别三:感染人群 关键词:易感年龄 普通流感:最容易感染的四类人———老年人,患有肝脏、肾脏、心脏等慢性病的人群,经常接触流感人群的医护人员,还有儿童。 人禽流感:在已发现的感染病例中,13岁以下儿童所占比例较高,病情较重,属于易感人群。 甲型H1N1流感:青壮年居多。据现已发现的猪流感致死病例,患者年龄绝大多数在25岁至45岁之间。 区别四:死亡率 关键词:禽流感死亡率高 普通流感:可致死,但死亡率较低,低于1%。 人禽流感:人患禽流感死亡率较高,但人群中只有少数人对禽流感病毒易感。 甲型H1N1流感:死亡率为6.77%,比一般流感要高,其高致死率的主要原因有两个:一是病毒来势凶猛;二是民众起初容易误以为是普通感冒,随便吃些药,错过了发病初72小时的最佳救治期。 区别五:防治办法 关键词:疫苗 普通流感:可接种预防流感的疫苗,接种时间多为每年10月-11月中旬,每年接种1次。预防上与其他流感一样,但不需要刻意去避免接触鸡鸭、猪等。 人禽流感:已有疫苗。我国是继美国之后第二个具备人用禽流感疫苗制备技术和生产能力的国家。 甲型H1N1流感:现有疫苗对人无效。做好预防,多洗手、戴口罩、少在公共场合逗留、室内要通风、避免接触流感病人、尽可能少接触动物,尤其是猪。吃猪肉要充分加热。
一、什么是重症加强治疗病房? 重症加强治疗病房(intensivecareunit,ICU)是重症医学学科的临床基地,它对因各种原因导致一个或多个器官与系统功能障碍危及生命或具有潜在高危因素的患者,及时提供系统的、高质量的医学监护和救治技术,是医院集中监护和救治重症患者的专业科室。ICU应用先进的诊断、监护和治疗设备与技术,对病情进行连续、动态的定性和定量观察,并通过有效的干预措施,为重症患者提供规范的、高质量的生命支持,改善生存质量。重症患者的生命支持技术水平直接反映医院的综合救治能力,体现医院整体医疗实力,是现代化医院的重要标志。 通俗地说,加强治疗病房是专门治疗各种危重病人的地方。在这里,危重病人能得到更好的监护,更有效的救治。 二、重症加强治疗病房有哪些优势? 重症加强治疗病房在设备及人员方面较普通病房均有很大优势。 1、在设备方面: ICU的监护、抢救设备一般在全院都是最先进、最齐全的,基本的配置有床旁多功能监护仪、供氧设施、吸痰设施、呼吸机、除颤仪、输液泵、心肺复苏抢救装备车(车上备有喉镜、气管导管、各种接头、急救药品以及其他抢救用具)等,有条件的医院还配有心电图机、血气分析仪、血液净化仪、连续性血流动力学与氧代谢监测设备、体外起搏器、纤维支气管镜、电子升降温设备等; 2、人员方面: ICU的医生和护士均应是受过专门训练、掌握重症医学基础知识和基本操作技术、具备独立工作能力的专职医护人员,且要有足够的数量。 ICU医师应掌握重症患者重要器官、系统功能监测和支持的理论与技能,如复苏、休克、呼吸功能衰竭、心功能不全、严重心律失常、急性肾功能不全、中枢神经系统功能障碍、严重肝功能障碍、胃肠功能障碍与消化道大出血、急性凝血功能障碍、严重内分泌与代谢紊乱、水、电解质与酸碱平衡紊乱、肠内与肠外营养支持、镇静与镇痛、严重感染、多器官功能障碍综合征、免疫功能紊乱。 医师除具备一般临床监护和治疗技术外,应具备独立完成以下监测与支持技术的能力:心肺复苏术、人工气道建立与管理、纤维支气管镜技术、深静脉及动脉置管技术、血流动力学监测技术、胸穿、心包穿刺术及胸腔闭式引流术、电复律与心脏除颤术、床旁临时心脏起搏技术、持续血液净化技术、疾病危重程度评估方法等。 只有配备了各种抢救设备,才能在抢救病人生命时提供保障。ICU配备了足够的医护人员,在抢救病人时就能不慌、不乱,提高抢救成功率。医务人员具备多学科的知识、掌握各种抢救技术,这是抢救病人成功的最有力的保障。 三、哪些病人需要入住ICU? 急性、可逆、已经危及生命的器官功能不全,经过ICU的严密监护和加强治疗短期内可能得到康复的患者;存在各种高危因素,具有潜在生命危险、经过ICU严密的监护和随时有效治疗可能减少死亡风险的患者;在慢性器官功能不全的基础上,出现急性加重且危及生命、经过ICU的严密监护和治疗可能恢复到原来状态的患者;慢性消耗性疾病终末状态、不可逆性疾病和不能从ICU监护治疗中获得益处的患者,一般不是ICU的收治范围。 通俗地说,不论患哪种疾病的病人,只要患者的生命体征出现了明显异常,或者出现了有可能恢复的某个脏器功能障碍,或者该患者有潜在的危及生命的因素均可入住ICU。 四、ICU有哪些规定? ICU病房也是医院的一个临床病区,医院的所有规章制度均需遵守,但也有一些与普通病区不同的地方。 1、ICU配备了足够的医护人员,对病人实行特级护理(24小时特护,包括生活护理),不需要(也不容许)家人陪护。家人可通过摄像监护装置与病人交流或在规定时间进行探视; 2、ICU入住的都是重病人,抵抗力都较差,容易出现继发感染,所以病房内要进行空气消毒。如果病人家属过多进出ICU或在里面陪伴病人,会增加病人感染机会,这是不容许病人家属陪护的主要原因; 3、ICU的病人都是很危重的,病情会随时发生变化。在病情变化需要进行特殊抢救时,医生有权进行一些有创操作(入住前会向家属说明),如气管插管、深静脉穿刺等。 五、ICU的医疗费用很贵? 现在大多数人对ICU可能没有一点概念,少数人可能是通过媒体的一些报道来了解,包括一些曾经入住过ICU的病人及家属都会认为费用很贵。真的是这样吗?其实是因为病人病情复杂、危重,需要做的治疗多、检查多,所以导致发生的费用高。如果是同一个病人,做同样的检查及治疗,在ICU与在普通病房一天的费用相差不会超过两百元,差价在住院费和特护费上。
今年暑假,意外伤害格外多,看到一个个聪明活泼的孩子因为意外导致死亡或者残疾,每每心痛不已!婴幼儿常见意外,第一位的是支气管异物后导致缺氧,比如瓜子,花生,核桃,家里零零碎碎的小东西,其实多多时候吃了也很安全,但是总有意外发生,孩子进食时切记不要跑闹嘻笑,假如真有异物吸入,最关键是保证孩子不缺氧,海姆立克急救法可以参考,心肺复苏人工呼吸应该科普,除此之外,抓紧一切时间来正规医院!第二位的当属中毒,自己捡了农药瓶子,喝了放在饮料瓶子里的毒药,吃了不该吃的药品,还有药物过量等等,轻的洗胃输液孩子受罪,重的可能致死致残花了钱也保不住命。第三位溺水,天热,水多是夏天导致溺水的主要原因,这跟大人的疏忽有直接关系!所有意外伤害,都跟麻痹大意有关,婴幼儿生命很脆弱,如此娇弱的小苗,需要细心的呵护,世上没有后悔药,事故发生后,再去惋惜,迟了!
昨天值班,胸外科急会诊!告诉我心律失常,心内科处理不了!到那里,患儿五岁,20公斤,烦躁,手掌脚掌凉,毛细血管再充盈时间四秒,无尿,脉搏细数,血压103/31mmHg,心率238次/分!立即推了一次胺碘酮,心率200次/分,血压79/29mmHg,推了一次安定,给了150盐水,休克仍然持续进展,凉至前臂小腿!半小时后又给了一次胺碘酮,心率将至180次/分,血压62/22mmHg,只有一个液路,盐水跟胺碘酮交替给,五个护士扎了十几次也建不了第二个液路,血管都瘪了,休克很严重!又给了10ml/kg盐水,半小时进去的,末梢凉开始好转,血压76/31mmHg,扎上第二个液路,泵上胺碘酮,给上咪达唑仑,血压逐渐好转,106/45mmHg,心率维持在180,准备转运到咱们科!然后交代病情,路上风险!到六点半心率突然降至85,血压102/70mmHg,肢体很快全暖了!终于放心转回监护室了! 大冬天,一身的汗啊,眼看着生命在手底流逝,又把他拉了回来!与死神拔河呢,还好,我赢了!
近期,重症监护科收治一名重症肺炎,呼吸衰竭,休克,多器官功能损害患儿!患儿12岁,发热、咳嗽3天,呼吸困难1天入院,查体,意识不清,反应极差,呼吸急促,颜面口唇发紫,呼吸50次/分,心率132次/分,经皮血氧饱和度80%,血压80/42mmHg,双肺呼吸音低,右肺明显,肝脏肋下5cm,全身潮红,弥漫性红色皮疹,尿少,四肢末梢凉!给予气管插管,呼吸机辅助呼吸治疗,抗休克治疗,急查胸片提前双肺弥漫性渗出、肺实变、胸腔积液;胸腔超声提示大量胸腔积液,肝肾功能心肌酶明显异常,血象、CRP、PCT明显增高,血小板降低,凝血异常!入院两小时积极给予胸腔闭式引流术,深静脉置管行连续性血液滤过治疗,并给与强有力抗生素联合治疗!治疗三天,患儿共引流出脓性胸腔积液2000ml,行血液滤过治疗三次。患儿神志转清,呼吸平稳,顺利撤除呼吸机,复查胸腔超声提示无胸腔积液,拔出胸腔闭式引流,复查脏器功能明显好转,凝血及血小板正常!共治疗两周,痊愈出院! 最喜欢这种大刀阔斧,力挽狂澜,医生的成就感是别人体会不到的!加油!
每年冬天,都是婴幼儿肺炎的高发季节。病因,主要是温差变化大、家人有感冒患者,之后治疗不及时,导致感染深入,出现阵发性咳嗽,痰多,喘憋甚至呼吸困难!家里有小宝贝的家长,需警惕肺炎早期症状,如呼吸快,吐沫,吐奶等等,希望与大家一起度过愉快的寒冷季节!